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什麽是外科正畸
正畸治療主要是利用各種矯治器對牙颌異常進行矯 治,以移動牙齒作爲矯治過程中的主要內容,它對骨骼形態 的影響是十分有限的,所以對于伴有嚴重骨骼畸形的錯稔 畸形,如嚴重的下颌前突、上颌前突、開稔等,是難以用單純 的正畸治療方法來矯治的,而必須結合外科手術的方法來
完成治療,即外科正畸。
換言之,外科正畸是通過正畸與外 科相結合的方法來使嚴重的牙颌畸形得以矯治。它不是簡 單地改變面形的颌骨成型,而是同時要恢複面颌系統的正 常功能,即在經過外科正畸後,既矯正了骨骼畸形又恢複了 良好的箱功能,兩者缺一不可,因而外科正畸是在正畸醫生 與颌面外科醫生共同配合下完成的。
(1)外科正畸的時機:應該是在患者的顱面生長發育基 本完成即成人之後,若在兒童期生長發育時手術,則術後可 能出現畸形的複發。
(2)術前正畸:術前正畸的目的是爲颌骨手術創造條 件,正颌外科手術大部分需切斷上颌或下颌骨以移位來矯 正颌骨畸形。
若有牙齒排列不齊如個別牙唇舌向錯位等, 則可影響颌骨在手術時的移動,因而在術前要通過正畸排 齊牙齒,將牙齒矯正到移動颌骨時不發生牙齒幹擾的位置。術前正畸的另一重要意義是爲正颌手術後建立良好的咬合 關系做准備,即在手術後面型正常的同時使牙齒也有良好 的咬合關系。術前正畸在使用正畸的手段方法上與一般正 畸矯治相同,但在矯治的目的和要求上,有時和一般正畸治 療有所不同。例如一個嚴重下颌前突的外科正畸患者,前 牙反覆蓋爲2mm,下切牙代償性舌傾,而下颌的位置經測量 分析爲前突8mm,外科手術設擬將下颌後移8mm,則這時 上下前牙將有6mm的深覆蓋關系,爲了避免這個深覆蓋, 術前正畸應唇向開展下切牙,改變牙長軸的舌傾,同時增大 其反覆蓋的程度,這樣在下颌後移手術後才能有良好的前 牙覆蓋關系。
(3) 常用術式:常用的外科正畸手術包括對以下畸形的 矯治,上颌前突、雙颌前突、下颌前突、下颌後縮及開稔等。而嚴重骨性錯稔畸形的形成機制往往是綜合性的,有上下 颌骨同時異常,也有合並牙槽的異常,有些手術則在上颌、 下颌牙槽、頒部等多部位進行,最後取得牙颌顱面的協調及 正常稔關系的建立。
(4) 術後固定:外科正畸中需要使用固定器來保持術後 牙颌關系的穩定。在完成術前正畸後,利用正畸用的矯治 器分別將上下牙弓連成一整體,並在手術完成後,按所取得 的預定良好牙颌關系,將上下唇弓以鋼絲或彈力圈結紮固 定,以利于牙颌在正常位置上的愈合。
(5) 術後正畸及保持:術後去除固定器後,應檢查咬合 關系,對個別牙的箱幹擾或藉接觸不良,需進行調措或再輔 以簡單的正畸治療,以使摘關系達到完善的程度。
爲保持 牙颌關系的穩定需戴用保持器,保持器一般需戴用1年左右 或更久,若忽視了術後的牙颌關系的保持,則常會出現畸形 的複發。
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