下頜阻生智齒常由於遠中軟硬組織覆蓋及近中第二磨牙的阻擋，拔除較困難，尤其是近中低位或水平阻生，其拔除更是一項複雜的手術。近年來在拔除下頜阻生智齒的手術中，輔以高速渦輪鑽磨切日漸受到國內學者的重視，該方法大大縮短操作時間，術后感染的機會也大大減少，但卻使皮下氣腫的發生成為可能。

圖 | 水平下頜低位阻生智齒

患者，女，25歲，2011年12月因右側下頜后牙反覆疼痛要求拔除。檢查：48近中低位阻生，牙冠部分暴露，與47之間有微間隙，但探針無法探入，周圍牙齦無明顯紅腫，牙周袋略松馳，遠中偏頰側牙周探深約3 mm，無異常分泌物及疼痛。X線片显示雙根，較圓鈍，冠的近中下方有小面積陰影。

2%鹽酸利多卡因加一滴副腎常規行下牙槽神經阻滯麻醉，由於有部分牙冠暴露，遂採用保守方法，未行牙齦切開翻瓣，用高速渦輪機直接切割近中阻擋部分牙冠，術中無明顯出血，約30 s后，患者忽感右側下頜區撕裂樣疼痛，遂立即停止操作，檢查見右側下頜外部腫脹，觸摸有捻發感，暫停手術，壓迫觀察，隨即腫脹迅速擴散至右顴部、下眼瞼、眶下區，加壓冷敷30 min后，無明顯改觀，給予頭面部繃帶加壓包紮觀察，擇期拔除。

約2 h后，該患返回診室，檢查見向下至右側頸部、胸上部，向後至耳後區、枕部均有捻發感，但呼吸正常，立即靜脈滴注抗生素觀察治療。隨後每日複診，癥狀逐漸緩解，至第5天捻發感徹底消失。

 

目前採用高速渦輪鑽法拔除阻生智齒，由於其手術時間短，創傷小，可降低術后併發症等，被認為是一種優於傳統劈鑿法的較安全、可靠的拔牙方法。但由於患者自身條件的多樣性，及器械本身的獨特特性，可能產生併發症如皮下氣腫，本病例的發生可能與以下因素相關：

1）皮下氣腫的發生與渦輪機高壓噴射的氣流有關。本病例由於創面小，因此在單位面積內瞬間產生的壓力就更大，高氣壓會將牙體與牙周組織進一步分離，因此在手術操作過程中，要注意機頭方向，盡量使渦輪鑽氣流作用在堅硬而緻密的骨或牙體組織上，避免長時間作用於軟組織和下頜骨的間隙中，以預防減少皮下氣腫的發生。

2）皮下氣腫的發生與反覆發生的冠周炎症有關。由於反覆發生冠周炎症，造成冠部與周圍組織可能有小問隙，高壓氣流通過盲袋向外突破進入頰間隙，所以很快造成這些部位氣腫。

我們再看另外一個病例：

患 者，女，25歲，2011年12月因右側下頜后牙反覆疼痛要求拔除。檢查：48近中低位阻生，牙冠部分暴露，與47之間有微間隙，但探針無法探入，周圍牙齦無明顯紅腫，牙周袋略松馳，遠中偏頰側牙周探深約3 mm，無異常分泌物及疼痛。X線片显示雙根，較圓鈍，冠的近中下方有小面積陰影。

目前採用高速渦輪鑽法拔除阻生智齒，由於其手術時間短，創傷小，可降低術后併發症等，被認為是一種優於傳統劈鑿法的較安全、可靠的拔牙方法。但由於患者自身條件的多樣性，及器械本身的獨特特性，可能產生併發症如皮下氣腫，本病例的發生可能與以下因素相關：

1、皮下氣腫的發生與渦輪機高壓噴射的氣流有關。本病例由於創面小，因此在單位面積內瞬間產生的壓力就更大，高氣壓會將牙體與牙周組織進一步分離，因此在手術操作過程中，要注意機頭方向，盡量使渦輪鑽氣流作用在堅硬而緻密的骨或牙體組織上，避免長時間作用於軟組織和下頜骨的間隙中，以預防減少皮下氣腫的發生。

2、皮下氣腫的發生與反覆發生的冠周炎症有關。由於反覆發生冠周炎症，造成冠部與周圍組織可能有小問隙，高壓氣流通過盲袋向外突破進入頰間隙，所以很快造成這些部位氣腫。

皮下氣腫是頜面外科中較罕見的併發症，大多數情況下能夠自行消退，但仍有少數情況會發生空氣向面部深層組織擴散，嚴重者危機生命，因而皮下氣腫的快速診斷極為重要，可以通過面部腫脹和捻發音判斷。

治療：對患者進行預防性抗感染治療，服用類固醇，同時為了避免軟組織內氣壓過大，使用引流管控制氣壓。若氣腫範圍廣,則為嚴重病例。需要抗炎、支持療法、局部創口紗球壓迫、減少口腔活動。皮下氣腫嚴重者,不可掉以輕心,但只要處理及時、方法恰當，一般無嚴重後果。